华诚骄子——医疗保险——解决健康问题的最佳方案

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医疗保险医疗保险是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。

缴费额度：基数*（企业8%+个人2%+4元）4元作为大额医疗救助金的参保费

缴费180天后即可享受医疗保险的待遇。济南市规定男必须累计交够30年，女25年退休后才能终身享受医疗待遇。

1.        医疗保险及享受的政策 在职参保人在一个医疗年度内发生的统筹基金及大额救助金支付范围内的医疗费用，按照分段计算的办法，由统筹基金（含大额救助金）和个人按照不同比例负担。

档次	分挡区间	统筹支付		个人负担
1	0～起付线	在职职工	退休人员	在职职工	退休人员
		0%	0%	100%	100%
2	起付线～1万	85%	88%	15%	12%
3	1万～9万	88%	91%	12%	9%
4	9万～20万	90%	90%	10%	10%
5	大额封顶线以上	0%	0%	100%	100%

2009医疗费报销明细表

   医疗保险不能断交，如果断交后在续交的话个人必须得6个月后才能重新享受医疗保险待遇，重新就业人员得公司给缴纳保险的次月才能享受医疗待遇。但是整体累计计算

2.        起付标准是怎样规定的 起付标准：是指在一个医疗年度内，对住院或门诊规定病种的医疗费用，先由个人帐户金可个人负担一部分的额度。住院治疗和门诊规定病种的起付标准分别计算。


济南市2008医疗年度(2008年4月1日至2009年3月31日)基本医疗保险统筹基金起付标准和基本医疗保险基金最高支付限额确定，最高支付限额调整为90000元。

济南市2009医疗年度基本医疗保险统筹基金的起付标准为：一级医疗机构为400元，二级医疗机构为700元，三级医疗机构为1000元；门诊规定病种为400元。基本医疗保险基金和农民工医疗保险基金最高支付限额均调整为90000元，最高支付限额的提高进一步保障了参保人员患大病时的医疗需要。
    据悉，基本医疗保险统筹基金的起付标准是指在一个医疗年度内对住院和门诊规定病种的医疗费用，先由医保参保者个人账户或个人负担一部分的额度。最高支付限额是指基本医疗保险统筹基金在一个医疗年度内支付参保人员医疗费用累计最高额度。

3.         什么是个人帐户个人账户的构成个人帐户由下列各项构成：　　
(一)职工个人缴纳的基本医疗保险费；　　
(二)按照规定划入个人帐户的用人单位缴纳的基本医疗保险费；　　
(三)个人帐户存储额的利息；　　
(四)依法纳入个人帐户的其它资金。个人帐户的划入比例用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分按照下列标准划入个人帐户：　　
(一)不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0.8%划入个人帐户；　　
(二)35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1%划入个人帐户；　　
(三)45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2%划入个人帐户；　　
(四)不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.3%划入个人帐户；　　
(五)70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.8%划入个人帐户。个人帐户的支付项目：个人帐户支付下列医疗费用：　　
(一)门诊、急诊的医疗费用；　　
(二)到定点零售药店购药的费用；　　
(三)基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；　　
(四)超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付个人帐户的转账
    个人帐户的本金和利息为个人所有，只能用于基本医疗保险，但可以结转使用和继承。职工和退休人员死亡时，其个人帐户存储额划入其继承人的个人帐户；继承人未参加基本医疗保险的，个人帐户存储额可一次性支付给继承人；没有继承人的，个人帐户存储额纳入基本医疗保险统筹基金。

4.        个人帐户支付下列医疗费用　(一)门诊、急诊的医疗费用；　　
(二)到定点零售药店购药的费用；　　
(三)基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；　　
(四)超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付

个人帐户的转账个人帐户的本金和利息为个人所有，只能用于基本医疗保险，但可以结转使用和继承。职工和退休人员死亡时，其个人帐户存储额划入其继承人的个人帐户；继承人未参加基本医疗保险的，个人帐户存储额可一次性支付给继承人；没有继承人的，个人帐户存储额纳入基本医疗保险统筹基金。

5.        个人负担的医疗费有哪些是不是参加了基本医疗保险后医疗费都能报销了，那可不是，个人要负担一块。

基本医疗保险个人自负的部分：

（1）普通门（急）诊费用；

（2）定点零售药店购药费用；

（3）住院（门诊规定病种）费用自付部分：

A、“三大目录”外的费用；

B、“三大目录”内个人支付的部分费用；

C、起付线以下部分；

D、统筹基金支付范围内按比例个人负担的部分；

E、大额医疗费救助范围内按比例个人自负部分；

F、超大额封顶线个人完全自负部分。

个人负担的形式包括个人帐户支付和现金支付。

三大目录：


基本医疗保险的“三大目录”包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。

基本医疗保险药品是指在国家基本药物的基础上选择治疗必需、价格便宜、治疗效果好的药品，而将一些非基本医疗必需、价格较高、治疗效果一般的药品排除在外。在实际作中，通过制定基本医疗保险用药品目录来确定。　　基本医疗保险诊疗项目是指在医疗服务过程中应选择检查、治疗效果好的常规方法，而对高精尖价格贵的设备的使用进行适当控制和约束。在实际作中，通过制定基本医疗保险诊疗项目来确定。　　基本医疗保险服务设施是指在提供住院等医疗服务过程中，应选择必需适量的医疗服务设施和环境作为医疗保险的给付范围。在实际作中，通过制定基本医疗保险服务设施标准来确定。基本医疗保险“三大目录”不是固定不变的，随着经济发展和人民生活水平提高及技术进步而调整。

6.      什么是大额医疗补助？我市大额医疗补助额最高是多少 为了减轻城镇职工基本医疗保险最高支付限额以上医疗费用的个人负担，在实行基本医疗保险的基础上，实行大额医疗费救助制度。参加基本医疗保险的人员，均应按规定参加大额医疗费救助，救助金由个人缴纳，标准为每人每月4元。其发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，由救助金支付90%，个人负担10%。在一个医疗年度内，救助金和参保人按比例支付的费用最高限额为20万元。

7.        参保人如何看一般门诊或购药参保职工一般门诊就医或购药时，可凭本人《劳动和社会保障卡》到我市任何一家

定点医疗机构或定点零售药店就医购药，费用从卡中划出，卡内资金不足的，由个人现金支付。定点医疗机构或定点零售药店负责打印收据或购药凭证（一式两份），持卡人员签字后，双方各持一份。

参保居民中的老年居民和重度残疾人必须选择一家医保社区定点卫生服务机构作为本人的普通门诊医疗定点单位。在定点社区发生的符合统筹基金支付的普通门诊医疗费，在一个保险年度内累计超过100元以上的部分，由门诊统筹金支付30%。参保居民中的其他人不享受此项待遇。

8.        什么情况下发生的医疗费统筹基金不予支付?         民事责任范围内已赔付医疗费的，统筹基金不再支付。统筹基金已先行支付的，医疗保险经办机构将依法追偿。

?         经司法机关或有关部门认定，参保人因自残或者犯罪所致伤、病发生的医疗费用，统筹基金不予支付。

?         《暂行法》第26条职工因工（公）伤、生育发生的医疗费，凡参加了工伤、生育保险社会统筹的，分别由工伤、生育统筹基金支付；未参加统筹的，由原资金渠道解决。

?         参保人在国外和香港、澳门特别行政区及台湾地区发生的医疗费费用，基本医疗保险基金不予支付。

?         欠费期间发生的医疗费用统筹基金不予报销。


参保人失业后，不再享受基本医疗保险待遇，但个人帐户金余额可以继续使用。     

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