孕妇注射乙肝免疫球蛋白阻断母婴传播证据不足

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孕妇注射乙肝免疫球蛋白阻断母婴传播证据不足
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信息发布时间： 2008-10-22 10:27:53  信息发布单位： 局信息中心     
　　指导专家 尹梅影主任医师 长沙市传染病医院（长沙市第一医院分院）肝病科

　　核心提示

　　有调查显示：在我国乙肝患病人群中，仅有19%的人接受了正规治疗，也就是说，绝大多数患者没有得到专科医生的指导、治疗，由于延误治疗时机，导致有些患者肝病加重，或发展为肝硬化及肝癌。

　　为此，专家呼吁：乙肝患者一定要去正规医院，接受肝病专科医生的诊治，不要听信虚假广告，相信科学，面对现实，这样才是对健康和生命负责，对家人和社会负责。

　　认识乙肝可预防可控制

　　【临床案例】王先生是某高校教师，在读博士，按理说他有着不错的心境，可他满面愁容地向医生诉说，几年来他饱受乙肝困扰，今年30岁的他，不敢交女友，担心对方不接受自己患肝炎的事实，更担心结婚生子会将乙肝传染给下一代，希望医生能给他疏导和治疗建议。

　　【专家解读】青年是乙肝病毒感染的重要群体，类似王先生这样的情形颇多。由于当今社会竞争激烈，社会上招聘、升学，以及结婚生育等，对乙肝患者可以说是困难重重。有的单位体检，发现乙肝病毒携带者，甚至听说谁的家人得了乙肝，同事都会恐慌，而乙肝病毒携带者则担心受到歧视，尽量隐瞒病情。因此，他们承受的心理压力非常大，常处于焦虑和抑郁中。

　　这是因为乙肝是传染病，加之人们缺乏对乙肝的了解，而惧怕、疏远甚至歧视患者。其实，乙型肝炎是血液传播性疾病，主要通过血液传播、母婴传播和性传播，一般的学习、工作、生活，包括握手、拥抱、共用计算机、办公用品，甚至包括共同用餐是不传播乙肝的。

　　人们担心的乙肝“大三阳”（指乙肝两对半中表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性）传染性高，那也主要是血液传播性高；肝功能指标中转氨酶（决定是否需要抗病毒的一个重要指标之一）和黄疸的高低，并不改变疾病的传播途径，即肝功能不是决定传染的因素；接触感染者的皮肤也不会传播乙肝病毒；对于母婴传播，通过科学预防阻断可以让90%～95%的新生儿免受乙肝病毒感染；其性伴侣也可通过注射乙肝疫苗获得免疫力。

　　乙肝患者除了不可以献血、不可以与别人共用牙刷和剃须刀、其家人需注射乙肝疫苗外，他们对周围的健康人和环境没有任何危害。2007年的美国乙肝指南中也明确指出，他们可参加任何活动，包括有身体接触的体育活动，也可与正常人共享食物，共用餐具。从医学角度讲，乙肝是一种可预防可控制的传染病。

　　治疗免疫耐受期先定期观察

　　【临床案例】熊小姐今年21岁，酒店管理员，前不久在身体健康检查时，被查出乙肝表面抗原阳性，即医生开出的“乙肝病毒感染”诊断证明，她心急如焚，短短一个月内，看了很多广告，跑了几家医院，吃了很多药，花掉一万多元钱，病情仍不见好转，经朋友介绍她来到长沙市传染病医院。

　　【专家解读】医生仔细看了熊小姐的化验单后，发现她的肝功能各项指标正常，特别是转氨酶也在正常值范围，乙肝标志物结果显示是“大三阳”，乙肝病毒DNA水平也很高，B超结果基本正常。

　　医生告诉熊小姐，像她这种情况目前是不需要治疗的，只要定期观察以上指标即可，只有等转氨酶水平达到大于正常值的两倍（80单位）以上，才考虑进行抗病毒治疗，如果需要，也可以做肝穿（肝活检）后再决定是否需要治疗。

　　熊小姐又咨询医生，这么高的病毒量如果不治疗的话会不会肝硬化？会不会加重肝脏损害？病毒不转阴的话，会不会影响到今后的工作、学习和结婚生子？从医学角度看，乙肝病毒感染自然史一般可分为3个时期，即免疫耐受期、免疫清除期和非活动期。由于年龄特点，青少年乙肝感染者大多处于免疫耐受状态，指乙肝病毒复制活跃，表面抗原阳性和E抗原阳性，乙肝病毒DNA滴度较高，而转氨酶水平正常，肝组织学也无明显异常。对于这个阶段的患者，目前医学还没有更好的治疗手段，国内外主流专家的意见是不主张进行抗病毒治疗。

　　预防遵医嘱阻断母婴传播

　　【临床案例】李女士是一个准妈妈，现怀孕已有7个多月了，即将为人母的她却忧心忡忡，原因是她在怀宝宝前，就知道自己是乙肝病毒携带者，且E抗原和乙肝病毒DNA均是阳性，她担心自己的“大三阳”将传染给孩子，要求医生给自己注射乙肝免疫球蛋白。

　　【专家解读】母婴传播是我们国家最重要的乙肝传播途径，新生儿被传染后，绝大部分都变成慢性，长期携带病毒，给原本幸福的家庭蒙上阴影，有人因此惧怕结婚生子。医生欣慰地告诉李女士，只要遵医嘱做好母婴传播的预防阻断，就可使90%～95%以上的新生儿免受乙肝病毒感染。

　　其实所谓“大三阳”、“小三阳”，并没有证据表明不能生育，一般来说，只要转氨酶不高，乙肝没有在活动期，没有明显的肝脏病变情况，都是可以考虑怀孕的，只是在婴儿出生时，应采取积极的预防措施，防止新生儿感染上乙肝病毒。

　　方法是在婴儿出生以后12小时以内，尽早注射乙肝免疫球蛋白，另外还要注射乙肝疫苗，而且剂量比正常新生儿加1倍，按照0-1-6月的标准来接种，即出生接种1针、1个月时接种1针，6个月时接种1针。乙肝免疫球蛋白打2次即可，出生1次，出生1个月时1次。

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