长期卧床病人的家庭护理

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1．床单位的设置
卧床病人的床单位设置应尽量考虑病人的方便、舒适、安全等条件，床的宽度，视病人
的病情需求、生活习惯等而定，通常较一般用床宽10～30cm，床旁应留有放日常用物（如
眼镜、手表、收音机、梳子、小镜子、痰杯等）之处。
床旁物品的放置：如小镜子，可提高卧床病人生活的情趣，看到居室周围的环境，扩大
视野，通过反光镜看到外面的“世界”和走进居室内的客人，使病人建立生活的信心，渡过
由卧床带来的困难。
2．基础护理
（1）晨间护理：可促使病人血液循环和保持口腔卫生，使病人感到清洁舒适，有利于
预防并发症；能通过观察疾病的进展情况，为诊断、治疗和制定护理计划提供依据。
内容包括：口腔、脸、手、足、皮肤、床单位的清洁，以及头发梳理（男病人剃须）和按摩
受压处。
（2）晚间护理：可使病人舒适、清洁，促进睡眠。在晚饭后为病人作一次晚间护理。
内容包括：除重复晨间护理内容外，给病人擦背与臀部、用热水泡脚；女病人冲洗会
阴、剪指（趾）甲（修剪指甲形状应与指尖相同，足趾应平剪，剪后应用控刀磨平）、整理床
铺．注意保暖。
（3）协助病人进餐：先排尿、洗净双手，用棉被或大枕头托注病人腰部，双手放在床的
餐桌上，协助病人进餐，餐后洗手并整理用物。
    对于不能取坐位进餐者，可采用侧卧位进食方法。

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3．长期卧床病人主要合并症的家庭预防护理
（1）主要合并症：呼吸道和泌尿系感染、褥疮、静脉血栓炎和继发功能损害。
（2）家庭护理中的预防
1）预防功能损害体位的摆放
A．预防足下垂：足下垂，又称垂足畸形，下肢瘫痪者极易形成。足部应给予
支持，如使用足板托、枕头等物，使足与腿成直角，保持背屈位，以预防跟胆挛缩。冬季保暖
时，应注意到棉被对足部压迫，可用支架或干净硬纸盒支撑被子，避免压迫足背。指导和帮
助病人锻炼踝关节，避免肌肉萎缩和关节僵直。
B．膝关节畸形的预防：膝关节下放垫子，可防止膝肿胀和关节过度伸展（膝反张），
时间不可过长。每日数次去垫平卧，防止膝关节屈曲挛缩。
C 肩、髋部关节预防
a．平卧：肩关节下方放垫子，以防止肩关节脱位；腿、臀外侧放毛巾卷，防止够关
节外展、外旋。防止床垫太软，臀部凹陷，使得臀部长期处于屈曲位而发生屈髓畸形，
一旦病人可以离床站立时，身体的额关节屈曲而不能站立。
b．偏瘫病人健侧卧：患侧上肢内收于胸肘下放置垫子；患例下肢屈曲，腿下放置垫
子；背后放置枕头，防止躯干痉挛。
C．偏瘫病人患侧卧：患侧上肢伸展位，健侧上肢屈曲于胸，患侧下肢屈曲，足下放置垫子。
d．半坐位：两臂离开躯干、上肢微屈，肘部下放置垫子，防止肩关节内收畸形8）。
D．运动锻练：防止关节僵直、肌肉萎缩、废用性变，这是保证康复期到来时关节活动
的重要条件。生活中不使肌肉长期处于一种抑制状态，根据病人的病情设定关节运动计划。
a．被动运动；病人不能进行主动运动时，进行床上被动操的锻练。
方法：各关节（上肢：肩、肘、腕、指各关节；下肢：髓、膝、踝、趾各关节）；各方向（前、后、
左、右、上、下）；活动顺序由大关节至小关节；运动幅度（屈、伸、旋）从小到大；时间：各关节
各方向运动3～5遍，每日l～2次；速度宜缓慢，手法轻柔，循序渐进同时配合按摩。
b．主动运动：在病情允许的情况下，对不限制活动的部位都要保持活动，进行锻练。因活动可促进血
液循环，是保持关节软骨面生理功能的基本因素，是预防关节面发生退行性变的有效方法。
运动内容：上、下肢各关节：按照生理活动范围，鼓励病人积极活动，作产L操；手关节：用力握拳和充
分伸展手指；足关节：踝用力背屈，足趾伸屈活动。并经常保持手的精细动作的训练，如书写、用筷子进餐
等动作
4．口腔护理与预防呼吸道感染

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卧床病人体弱、免疫力减退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能减低或减退，易发
生吸人性、坠积性肺炎。长期卧床的慢性病人，口腔内的细菌携带者比。王常人多，口腔内的
条件致病菌的携带率也比正常人高。口腔是病原微生物侵入机体的途径之一，口、咽部细
菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要途径。
     口腔护理中，要注意到刷牙与漱口的关系。对于卧床的病人，有时漱口比刷牙显得更
重要。因此，要求卧床的病人在就餐后（或喝牛奶、饮料后）一定要漱口；病重或吞咽有困难
的病人（中风、脑瘫、口腔内肿瘤术后）等，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，可在就
餐后用饮水的方法代替漱口，必要时社区护土需亲自做或指导家属做口腔护理。漱口的方
法是，含一口（大约10ml）温开水用水冲洗牙齿上下及口腔的左右。漱口之后是刷牙，清洁
牙齿面上和牙缝内的残留物。刷牙后仍需漱口，目的是将齿面、缝内刷出的残留物通过漱
口，清出口腔（彻底清洁牙刷后，牙刷要向上放置保持干燥）。漱口，刷牙漱口后应饮一到两
口温水，以冲洗咽喉部，其目的是将该部位的细菌总数的数显减少，是将细菌稀释后吞咽
至胃内由胃酸杀灭。夜间排尿后最好也能饮一到两口温开水，易感儿童及老人外出活动时
间过久，回家后也应先漱口，再饮l～2口水，目的同上。如遇疾病限制饮水的病人，可利用
全日饮水总量控制，分多次、少量饮水，达到清洁口腔、预防呼吸道感染的目的。
5．皮肤护理防止褥疮
    对于瘫痪或床上活动困难的病人，要定时翻身和有具体的翻身计划，白天每2小时翻
身一次，夜间不超过3小时翻身次。计划可写在纸上挂在墙上，付以表格让执行者记录，
以保证计划的实施。夜间翻身可根据家属或照顾者睡眠习惯，安排翻身时间，如家属晚11
点睡觉，可在睡前给病人翻身，晨2点前家中谁起夜，由起夜者再为病人翻身一次，5点前
给病人翻身一次至天亮。翻身前应先拍背，嘱其咳嗽，再让病人饮温开水l～2口，后行翻
身。每次翻身均应检查受压的骨突部，以便及时了解皮肤情况，发现问题及时处理。对于
受压的骨突部位，作局部按摩或使用气垫等措施以预防褥疮。
       对于在床上能活动的病人，视病情和耐受情况制定和指导自行翻身的护理计划。计划
要切合实际，训练要循序渐进。方法；白天利用晨起、早中晚饭前、午睡前后、夜间睡前的排
尿时间进行翻身。夜间叶根据睡眠习惯和排尿次数增加1～2次。
6．大小便失禁病人的护理对策

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长期卧床且又患大小便失禁，家庭护理中对感染性疾病应及时抗感染治疗，做好心理
护理必不可少（病人和家属），基础护理技巧也是很重要。首先要分析病人的年龄、病情、失
禁的原因、时间（晨间、晚间）等，根据分析制定个体化护理方案。
    如果病人清醒，但虚弱无力，不自主地排泄大小便，可告知家人处理者，这类情况可通
过观察病人的二便规律，再根据规律设定安排二便护理计划，做到有目的、有准备的主动
护理，减少在床上排尿便的次数。如果病人痴呆，小便失禁的处理也可参照上述方法，若效
果不好，可在床上（对不穿内裤者）或内裤中的会阴部放置吸水垫子，材料可选用海绵类吸
水力强的物品，外用纯棉布包裹，以吸附尿液。使用该垫应及时更换避免尿液刺激皮肤引
发皮炎或其他感染性疾病。
     如果病人上肢可活动，且神志清醒并能配合护理，可在心理护理中应用积极的语言指
导、鼓励病人自我护理，减少家属或他人的照顾。具体方法：可在床旁放置病人伸手可以拿
到的专用便器（小巧、便利）。完成自我护理会使病人产生自信，提高病人的生活质量和心
理状态。二便其他问题可参照家庭膀脱护理和肠道护理

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有些患有慢性疾病的病人，如糖尿病、血液病、肿瘤等，骨折后的病人，以及因脑中风、脑外伤而造成偏瘫的病人，在经过医院的一段时间的治疗后就可以回到家中进行康复期治疗了。这些病人由于大部分都不能起床活动，而只能卧床休息，因此使身体的重量长期压迫某处组织，使该处的皮肤，皮下组织长期得不到动脉血液的供给，而导致组织缺血，肿胀，破溃，坏死等一系列变化，医学上就称为褥疮。所以，对久病卧床不起的病人，特别是老人，就应该特别注意一些几点。
    首先，病人要经常翻身，以减轻局部组织的受压；对于不能自己翻身的病人，家人要协助其定时翻身，以预防褥疮的发生。

    由于卧床时间太长，会引起排痰不畅，以及坠积性肺炎的发生。所以，病人要经常不断地变换体位。这里，附带给大家讲一讲病人经常采用的体位有哪一些，主要有仰卧位，侧卧位，半坐位，端坐位，俯卧位，头低脚高位，头高脚低位，膝胸卧位等等八种。不同的体位有不同的作用。像发生了坠积性肺炎的病人，可以采取头低脚高位，以利于肺内分泌物的引流；如出现了臀部的褥疮，可以采取俯卧位或者侧卧位。

    另外，要保持床铺的平整、松软，床单的干燥，皮肤的清洁，最好能够每天用温水擦浴局部组织，使局部皮肤血液运输能得到改善。室内要定期开窗换气，以保持适当的温度和湿度。床上的温度也应该注意不要太冷或者太热，特别要预防热水袋的烫伤。在帮助病人翻身、按摩、床上使用便器时，要注意不要推、拖、拉，以免损伤局部的皮肤，因为皮肤损伤后不容易愈合，容易诱发褥疮。

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最后，还要保证病人全身营养的供给。由于这种长期卧床的病人，需要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖、维生素等营养的食物，尤其是蛋白质的补充更为重要，因为它是组织生长，修复所必需的营养。要注意一点的是，由于病人长期卧床，活动量小，肠蠕动减少，很容易引起便秘，所以，在补充营养的同时，要注意粗纤维食物的补充。

    如果病人不慎患了褥疮，就要上医院换药治疗，或者遵照换药原则，在家里应用无菌技术以及各种药物进行换药，以促进褥疮的早日康复。

    怎样做好病人的日常护理长期卧床的病人应该注意个人的清洁卫生,这其中包括有口腔、皮肤、头发等方面的清洁护理，下面详细介绍一下。

    对于卧床的重病人，做好口腔护理有许多方面的好处，例如，可以保持口腔的清洁、湿润、预防口腔的溃疡以及感染等并发症；还可以防止口臭、口垢，有利于促进食欲；同时通过对口腔进行护理，可以观察口腔的变化，及时发现有无溃疡、口臭或者感染等。那么，如何做好长期卧床病人的口腔护理呢？简单的方法，就是漱口、擦洗牙齿。具体的操作是：先帮助病人侧卧，用毛巾围在头颈下或枕头上，让病人先用温开水漱口，同时咬合上下齿，含漱时要让溶液在口腔内充分转动，保持３０秒以上才有效。病人漱口后用棉签蘸漱口水来擦洗牙齿，从左到右，或者从右到左，纵向擦洗，注意擦洗牙齿时动作要轻柔，以防伤到粘膜及牙龈。一般常用的漱口水有：口泰，这是一种抗菌消炎药；口腔清洁剂；１％～３％的过氧化氢溶液；２％～３％的硼酸溶液；１％～４％的苏打水等几种。

    帮助生活不能自理的病人做好头发护理是一个关系到病人能否生活舒适、心情舒畅的大事，做好头发的护理也有许多的益处，如可以增进头皮的血液循环，有利于疾病的恢复；去除了头上的污秽和脱落的皮屑，可以使病人清洁、舒适、美观；还可以预防和灭除头虱。头发的护理包括有梳头和洗头两种。床上梳头的方法是，在枕头上铺一条干毛巾，帮助病人把头转向一侧，由发根慢慢梳理，如果头发已经纠结成团，可以用５０％的酒精浸润再小心梳顺，一般每天梳理一次就可以了。长期卧床的病人每周至少要洗头１次，床上洗头的方法可以因地制宜，使用一些简单易行的方法，把洗头的水引流出来，不致于将病人的衣服和被褥打湿就可以了。通常是用小毯子卷扎成一个马蹄形垫，洗头时垫在颈下，头放在槽中，就可以达到这个目的。洗头时，要注意观察病人的面色、脉搏、呼吸的变化，如果发现有异常情况，应该立即停止洗头，对于衰竭、垂危的病人，一般最好不要在床上洗头。

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给长期卧床的病人进行皮肤护理，也是十分必要的，通过洗澡可以使病人的皮肤清洁，促进血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防皮肤感染和褥疮的发生，还可以观察病人的一般情况。一般来说，全身情况比较良好的病人，可以洗淋浴；不能站立过久的病人，就要洗盆浴；而对于那些病情比较重，生活不能自理的病人，就需要有家人来帮助进行擦洗，擦洗后要换上干净的衣裤

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长期卧床病人护理观察要点


日期：2005-9-1 11:10:50     编辑：  点击：771     发送给好友
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长期卧床病人极易出现褥疮，肺部感染等并发症，因此做好各种护理十分重要。
　　一、做好口腔护理。操作时动作要轻，对长期使用抗生素者应观察口腔粘膜有无霉菌感染。并做好会阴护理，每日清洗会阴一次，保持会阴部清洁干燥。

　　二、不留指(趾)甲，宜留短发，保持头发清洁，使病员清洁、舒适、美观。

　　三、保持大便通畅，多吃蔬菜、水果，每日清晨空腹喝杯蜜水。

　　四、做好皮肤护理。观察受压部位，预防褥疮的发生，做到勤翻身、勤擦洗，勤按摩、勤整理，勤更换，勤检查、勤交待。

　　1．避免局部长期受压 鼓励或协助患者经常更换卧位，2～3小时翻身一次，避免拖、拉、推的动作，按需要垫海绵垫或气圈支持身体空隙处。

　　2. 避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，床铺要保持清洁，干燥，平接无碎屑，被服随湿随换，使用破旧便盆时不可硬塞、硬拉。

　　3．增进局部血液循环，经常按摩受压部位，常用温水擦洗。

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4．增进营养的摄入，鼓励多进食，给予高蛋白。高维生素膳食。

　　5．指导功能锻炼，关节保持功能位。

　　6．有痰液者，不易咳出时给予翻身，拍背、吸痰，并及时填写翻身卡

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长期卧床病人的饮食如何调理
这些病人由于长期卧床，合理营养的供给对促进康复以及保持机体的抵抗力是非常重要的。对饮食原则总的要求是高蛋白低脂肪高维生素、丰富的无机盐、微量元素、充足的水分、低盐饮食。首先由于长期卧床容易发生褥疮。意大利达曼诺教授的一项研究证明，褥疮病人适当补锌有助于褥疮的愈合。另外卧床病人长期不能进行活动，钙会从骨骼内漏滤进入血液中，使患者缺钙造成骨质疏松。同时维生素A的生产也随之减慢。维生素A减少免疫能力就会降低。因此应多吃些富含钙与维生素A的食物，如肝脏、胡萝卜、鱼类、乳类、蛋类、豆类、绿叶蔬菜等以满足机体的需要。

　　长期卧床病人易便秘、应注意尽量多吃些蔬菜瓜果和粗粮以增加膳食纤维的摄入，促进肠蠕动，防止便秘。每日饮水要充足，食物水加上饮水一般每日应在2500—3000毫升才能保证身体需要，不要怕病人大小便而限制病人的食量和水量。烹调方法要采用少油、清淡、易消化的低盐方法，少用不用油炸食品，脂肪过多易引起吸收不良造成腹泻。尽量采用软饭半流质食物少量多餐为好。

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镁是人体不可缺少的微量元素，具有多种生理功能。人体长期缺镁，促发脑血栓形成的机能是：1.镁能延迟血小板聚集，起一定的抗凝作用，缺镁时这种作用减弱，易形成脑血栓。2.缺镁时，血液内血管收缩物质的作用增强，导致脑血管痉挛，容易发生脑缺血或脑血栓。3.镁能降低血脂，预防动脉粥样硬化。缺镁时常伴有高脂血症，后者易促发脑血栓形成。为了预防缺镁，减少脑血栓的发生，人们应注意镁的摄入，富含镁的食物有谷类、大豆、绿叶蔬菜、杏仁、腰果、海产品等。

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医学专家研究发现，缺钾与脑血管病之间关系密切。钾是生命所必需的物质，人体正常含钾量为140—150克，占矿物质的第三位，其中98％存在于细胞内液里。钾与脑细胞的新陈代谢维持神经的兴奋性有关。缺钾，除影响全身各组织器官功能外，也会给脑组织的物质代谢、血液循环带来一定障碍，时间长了则会发生脑血管疾病。中老年人为防止脑血管疾病的发生，应选择含钾丰富的食物。含钾丰富的食物主要是植物性食物，如豆类、蔬菜、水果、菇类、海菜类。

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由于长期卧床，合理营养的供给对促进康复及保持机体的抵抗力是非常重要的。饮食原则总的要求是高蛋白、低脂肪、高维生素、丰富的无机盐、充足的水分、低盐饮食。长期卧床容易发生褥疮。意大利的一项研究证明，褥疮病人适当补锌有助于褥疮的愈合。另外，卧床病人长期不能进行活动，钙会从骨骼内转移进入血液中，使患者缺钙而造成骨质疏松。同时，维生素A的补充也随之减少。维生素A减少，免疫能力就会降低。因此，应多吃些富含钙与维生素A的食物，如肝脏、胡萝卜、鱼类、乳类、蛋类、豆类、绿叶蔬菜等，以满足机体的需要。长期卧床病人易便秘，应注意尽量多吃些蔬菜、瓜果和粗粮，以增加膳食纤维的摄入，促进肠蠕动，预防便秘。每天饮水要充足，总入液量一般每天应在2 500毫升～3 000毫升才能保证身体需要，不要怕病人排大小便而限制病人的进食量和饮水量。食物烹调要少油、清淡、低盐，少吃或不吃油炸食品，脂肪过多易引起消化吸收不良而造成腹泻。尽量采用软饭、半流质食物，少吃多餐为好